Heart Rhythm 誌は、不整脈や心不全の患者に新たな希望をもたらす革新的な技術を実証する、いくつかの最近の臨床研究結果を発表しました。心室頻拍に対するパルスフィールドアブレーションから、リードレス左脚ペーシング、心不全治療としても機能する除細動器まで、これらの画期的な進歩は臨床現場をどのように変革するのでしょうか?探検してみよう！
Ⅰ．新しい高電圧パルスフィールドアブレーションカテーテル: 傷跡-関連の心室頻拍 (VT) の課題を克服します。
瘢痕関連の心室頻拍（VT）は治療が難しく、従来の治療法は効果がありません。{0}パルスフィールドアブレーション (PFA) は新しいアブレーション エネルギー源であり、主に心房細動に使用されますが、心室性不整脈にはあまり使用されません。最近の VCAS 臨床試験では、瘢痕関連 VT の治療に PFA を初めて使用するという画期的な成果が実証されました。{3}}新しい 8.5 Fr 感圧 PFA ポイント アブレーション カテーテルを使用すると、カテーテルは電気インピーダンスによって誘導され、高電圧マイクロ秒パルスを送達します。-
この処置は、MI 後 VT 患者 20 人中 18 人で成功しました。-誘発性 VT 患者の割合は、切除時間の中央値が 34 分で、術前 92% から術後 0% に減少しました (p= 0.001)。-心内膜 PFA は経壁効果を示し、心外膜瘢痕領域でより均一な電気活動をもたらします。軽度の合併症を経験した患者は 2 名のみで、溶血やその他のパラメータに異常はありませんでした。この新しい PFA カテーテルは、貫壁性病変を効率的に作成でき、瘢痕関連の VT に対する新しく安全な治療オプションを提供します。-
Ⅱ．心臓神経アブレーション：機能性徐脈および反射性失神患者にとっての新たな希望
心臓神経アブレーション（CNA）は、機能性徐脈や反射性失神の患者、特に若く、投薬に抵抗力があり、永続的なペーシングを受けることを望まない患者にとって、大きな期待を抱いています。 2018年から2024年にかけて米国の15施設で行われた多施設登録研究では、205人の患者が登録され、210件の手術（再手術5件）が実施された。
患者の平均年齢は47歳で、49％が女性でした。手術の主な原因は血管迷走神経性失神 (61.5%) と洞性徐脈 (32.7%) でした。処置中に、患者の 47.1% が高周波刺激を受け、76.7% が両心房アブレーションを受けました。{7}}平均アブレーション時間は 11.6 分でした。迷走神経反応と交感神経反応がそれぞれ症例の 51.9% と 72.9% で観察されました。手術直後、平均心拍数は 20 bpm 増加しましたが、HV 間隔には大きな変化はありませんでした。心タンポナーデや呼吸不全などの手術合併症率は5.2％だった。平均14か月の追跡調査では、反射性失神患者の78%が再発を続け、エピソード数は中央値の7から0に減少しました。これは、CNAが許容可能な罹患率で失神エピソードを大幅に減少させ、有効な治療法であることを示唆しています。
Ⅲ．リードレスペースメーカーシステム: 左束分枝領域ペーシングにおける画期的な進歩
従来のリードレスペースメーカー（LP）は侵襲性が最小限ですが、生理学的左脚枝領域ペーシング（LBBAP）を達成できません。最近の-人体における-初の研究では、新しいスパイラル LP 電極 (Aveir CSP LP、Abbott) を使用してこの問題に対処しました。 LBBAP は、X 線と ICE 誘導下で右内頸静脈を介して右心室中隔に移植することによって達成されました。{4} 14 人の患者のうち、2 人は複雑な解剖学的構造のため試みられませんでしたが、12 人中 8 人は成功しました。 1.2 mV の移植後ペーシング閾値、10.2 mV の R- 波振幅、および 373 Ω のインピーダンスはすべて許容可能であり、8 人の患者全員で LBBAP が達成されました。 ICE 測定により、LP 電極先端が左心室の血液プールから 6 mm のところにあることが示されました。 2件の重篤な機器有害事象（三尖弁へのLP影響および内頸静脈穿刺部位の血腫）は1か月以内に解決しました。この新しい LP は LBBAP を即座に達成でき、リードレス ペーシング技術開発の基礎を築きます。その長期的な有効性はまだ研究されていません。-
Ⅳ．新しい植込み型除細動器-: 心不全治療と突然死予防の組み合わせ
新しい植込み型除細動器{0}は、心不全治療と突然死予防を組み合わせることができ、不整脈治療に独自の利点をもたらし、より包括的な治療オプションを患者に提供します。その具体的な臨床上の有効性と利点については、より実際的な応用を通じてさらに検証する必要があります。